個人醫療保險承保範圍
2012-04-25

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1) 基本保障  

住院保險計劃

市場上一般以病房類別提供三種級別的保障額以供選擇,分別為私家房(Private)、半私家房(Semi-Private)及普通房 (Ward)計劃。

住院計劃中的手術費、麻醉費和手術室費等,一般會按手術的複雜程度作出定額或按指定比率賠償。如客戶需要更全面的保障,可選擇投保「全數賠償」計劃,即全數支付至一個最高賠償額,不用受繁複的手術表限制。

若客戶想輕鬆負擔保費又想獲得大額住院保障,可以選擇設有「自負額折扣」優惠之「全數賠償」計劃,即扣除墊底費後,所有住院開支不分細目根據一個保障額作出賠償。此類計劃的保障額一般以百萬港元為單位,適合尋求大額醫療補貼的客戶。

客戶在選購醫療保險時須細閱保單的不保事項及除外責任,並留意保障限額是否根據每次手術 / 每宗傷病 / 每保單年度等計算賠償,以及個別項目例如住房費用的賠償期上限等。

另外, 為高資產客戶而設的醫療保險產品會較一般主流市場的醫療保險保障範圍更加全面,請按此瀏覽《產品下載專區》。

2) 自選保障

A) 重症醫療保障
當實際醫療開支超出基本住院保障的上限時,一般可獲賠償差額的80% (或須扣除指定免賠額) 。 

B) 門診保障
一般會根據客戶所選的保障級別賠償實際醫療費用的100%或80%。須留意保單是否只提供網絡醫生保障,還是可讓客戶自選於任何診所接受治療,以及當中的自付額及每年最高診症次數等。主要之門診項目如下:

  • 普通科門診
  • 專科診症 (需普通科醫生轉介信)
  • 物理治療及脊骨治療
  • 中醫、跌打及針灸治療
  • 診斷性X光及化驗測試 (需普通科/專科醫生轉介信)
  • 處方藥物

C) 牙科保障
基本提供口腔檢查、補牙、脫牙、洗牙等牙齒治療保障 

D) 住院現金保障
以投保人之住院日數為單位,按日給予定額現金,以補貼住院期間之日常開支。

E) 產科保障
一般以「自然分娩」、「剖腹分娩」及「流產」訂定最高賠償額以支付因懷孕引致之門診及住院費用 (包括診斷化驗、產前檢查及產後檢查等),投保人或須連續受保於此保障9個月或以上,方可獲得賠償。

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